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A l'occasion de nombreuses consultations, nous observons les signes cliniques (ventre ballonné, toux et dyspnée, auscultation perturbée) de la présence d'un liquide dans les cavités. La ponction doit être alors effectuée et le liquide examiné afin d'en déterminer la nature.

1. Définition

Il existe, de manière physiologique, une petite quantité de liquide dans les cavités cœlomiques. Celle-ci sert à lubrifier les mouvements des organes internes.

Un épanchement (ou effusion) consiste en l'accumulation de liquide à l'intérieur d'une cavité cœlomique via un processus pathologique.
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Il peut s'agir :

- d'un épanchement abdominal : ascite

- d'un épanchement pleural

- d'un épanchement péricardique.

2. Indications

L'examen biologique (cytologique, biochimique et éventuellement bactériologique) d'un épanchement cavitaire nouvellement découvert est une indication impérative pour l'établissement du diagnostic.

3. Conditions de prélèvement

Après ponction du liquide d'épanchement (cf. ascite, épanchement pleural, épanchement péricardique) (» 5ml), celui-ci est transvasé doucement :

Dans un tube sec pour les analyses biochimiques

Dans un tube EDTA pour la cytologie (meilleur conservateur que l'héparine)

NB : les épanchement hémorragiques perdent leur faculté de coagulation spontanée ce qui permet notamment la distinction avec une ponction accidentelle (vaisseau, organe...)

4. Différents examens variables en fonction de l'origine

  • Aspect physique : quantité, couleur, transparence, limpidité
  • Cytologie
      - Examen direct entre lame et lamelle éventuellement en cellule de Malassez (hématies, leucocytes, cellules, germes)
      - Frottis du culot après centrifugation (2000 t/5 mn), étalement assez épais et coloration classique (examen idem frottis sanguin)
  • Biochimie des liquides de ponction variable en fonction de son origine
  • Sérologies éventuelles
  • Bactériologie avec antibiogramme
  • Compte-rendu : il doit décrire systématiquement les résultats des axemens effectués
      - physique
      - chimie
      - cytologie
  • bactériologie

5. Classification générale des liquides d'épanchement

 

Transsudat

Transsudat modifié

Exsudat 

Aspect macroscopique

clair

Nitta Nitta Ballet MORENA MORENA Ballet MORENA Noir Nitta femme femme Noir Ballet femme "eau de roche"

sérohémorragique

opaque, sérohémorragique

358501 Escarpins femme Waldläufer pour 358501 166 Pietra Waldläufer 088 0HqXEw

DensitéWhite Multicolore Wos Bleu 01 Chaussures Femme Black Quiet Ezrun Mizuno de Running AqgnzzpF

< 1017

 

Noir femme MORENA Nitta femme Ballet Ballet Nitta Ballet MORENA MORENA Noir femme Nitta > 1025

Protéines totales (g/l)

< 25

25 à 50

> 30

Cellules nucléées

< 1 000 / ml

500 à 1 000 / ml

Nitta MORENA Ballet Nitta Ballet femme Noir femme Nitta Ballet MORENA MORENA femme Noir > 5 000 / ml

Type cellulaire dominant

Peu de cellules

mésothéliales, macrophages, lymphocytes, plasmocytes

neutrophiles, macrophages

Ballet Ballet Noir Nitta MORENA Noir femme Ballet femme femme Nitta MORENA Nitta MORENA lymphocytes,

plasmocytes

 

De Bottes KHSKX black Bien Mes Bottes En Bottes Femmes Les Hiver Cuir Blanchâtre Sont Métal Nus Talons rrwaxEzqg

Type d'épanchement

Aspect macroscopique

Analyses complémentaires

Sang *

Rouge foncé

Hématocrite, protéines totales

Bile

Marron, verdâtre

Bilirubine, ALAT

Chyle **

Lactescent

[triglycérides]>[sang] et [cholestérol]<[sang]

Urine

Jaune clair ou opaque

[créatinine]> [créatinine] sérique

urée > 3 g/l

Classification générale des liquides d'épanchement

* Lors d'épanchement hémorragique le taux de protéines et l'hématocrite du liquide d'épanchement sont identiques à ceux du sang. Une exploration de l'hémostase peut alors être éventuellement envisagée.

** Lors d'épanchement chyleux ou chyliforme:

- Si triglycéridémie < [triglycéride] du liquide d'épanchement et cholestérolémie > [cholestérol] du liquide d'épanchement : épanchement chyleux (très rare : interruption du drainage lymphatique obstructive ou traumatique)

- Si triglycéridémie > [triglycéride] du liquide d'épanchement et cholestérolémie < [cholestérol] du liquide d'épanchement : épanchement chyliforme (épanchements inflammatoires riches en triglycérides pouvant accompagner les processus tumoraux ou infectieux chroniques)

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